《伤寒杂病论》中的中药世界（91）

特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。

面对虚劳，一般应从调理脾胃开始

人体的虚劳症状，往往是从脾胃功能的衰退开始的，因为脾位于人体的中焦，下为肾脏，上为心肝肺，是人体气血运化的枢纽，脾胃功能的退化势必会波及其余五脏，导致余脏出现继发性虚损。

胃能生成胃气，脾能储藏胃气，两者相辅相成，为人体后天之本，气血生化之源，也是肾精中后天之精的源泉。大家知道，肾藏精，精化为气，散布全身，可以调节人一生之阴阳。可是肾精中的先天之精，乃人的先天禀赋，往往顽固不移。能够影响的仅为后天之精。先天，后天之精彼此交融。所以，善补肾者，常善补脾。以脾补肾，是经方医学中一个重要原则。时时刻刻注意呵护胃气，即使是使用攻伐之药，也常常不忘使用大枣，炙甘草等药物来呵护胃气，也是经方组方法则之一。

所以对于虚劳的患者，我们一般应该从健脾开始，再造人体的气血生化之源，再慢慢调理余脏，这样效果会好很多，所谓见肝之病，当先实脾，其间真意，就在于此。

修缮脾胃之前要做的工作

但是健脾之时，必须先清余邪，或者清法与补法并用，特殊情况下，甚至下法与补法并用，我们可以在历代经典中看到大量体现如上组方原则的经典方，例如寒温并用的半夏泻心汤，泻法与补法并举的黄龙汤，具有强烈峻下作用的甘遂与大戟与具有守护胃气、守护气津作用的大枣并用的十枣汤。

其实道理也很简单，如同一条年久失修的水渠，其间污水直流，一片狼藉，这时你用温法也好，补法也罢，其臭味依然是不会消失的，只有先打扫干净，再精细修补，一条干干净净的水渠才能呈现在我们眼前。

所以，我们使用中药，切不可偏执一端，只知用温补，或只知用寒凉，都是不对的，辩证求因，随证治之，才是正途。甚至还可抛开中医，西医门户之见，将现代医学中的四联疗法，融入中医整体的辩证施治之中，将四联疗法作为中医清法来使用，又未尝不可呢？

大枣，甘草，麦芽做的糖都是这个方子的主药

再造后天之本，我们首先应该想到的方子

当清洁工作完成后，我们就可以开始重建人体气血生化之源了。

在临床上，我经常遇到感染HP（幽门螺旋菌）的胃溃疡，慢性胃炎患者，用中西医结合的方法，将HP清除了，可是患者依然有脘腹满闷，时轻时重，喜温喜按，消化不良等症状，此时光用木香，陈皮，佛手，枳实这些理气药物是解决不了根本问题的，必须使用下面我说的这个方子，将脾胃从虚弱的状态慢慢地拉回正常。

有时，患者不一定有胃部胀闷不适，纳呆便溏等症状，出现的是神疲乏力，少气懒言，这其实也是人体胃气不足的表现之一，所以，通过四诊判断患者无余邪滞留于胃脘后，亦可使用下面这个方子。

这个方子就是小建中汤。

我们来看看这个方子的组成和用法：

虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

桂枝三两（去皮） 甘草三两（炙） 大枣十二枚（掰） 芍药六两

生姜三两（切） 胶饴一升

——金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六

以上六味药，用水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火消解。每日三次，每次一升。

这个方子是桂枝汤的变方，也就是在桂枝汤中芍药的用量加大了一倍。

在此方中，大枣能够补胃气，补胃津；炙甘草，有补胃气和守护胃气之功；生姜则修复胃气，促进胃气的生成的作用，三药并举，有修复胃气，鼓舞胃气之力。

桂枝可温通经脉，活血行血，其药力主要趋于向上，向外；芍药也善于补血，行血，一般认为白芍养血之力强一些，赤芍活血之力强一些，其药力主要趋于向内，向下；当重用芍药，轻用或不用桂枝时，整个方子的药力，趋于沉降；当重用桂枝，轻用或不用芍药时，整个方子的药力，趋于上升——前者的代表就是治疗“腹部虚满”的桂枝加芍药汤，后者的代表就是治疗“胸部虚满”的桂枝加桂汤。

小建中汤其实就是桂枝加芍药汤+饴糖。

饴糖虽好，可惜太甜

饴糖有补胃之气津，守护胃气，缓急止痛的作用；它的存在使得小建中汤比桂枝汤来，不但有很强促进脾胃气血生成的作用，还有比较好的促进胃津生成，改善人身体津液匮乏状态的作用。